1. 系統(tǒng)概述
1.1. 系統(tǒng)背景
醫(yī)療衛(wèi)生是關系到每個人身體健康的社會公共事業(yè)。進入 21 世紀，一方面，醫(yī)院要加強醫(yī)療服務質量的自 我監(jiān)督、自我控制的能力，為病人提供更快、更好的服務；另一方面，醫(yī)療制度的改革正在把病人和醫(yī)院的二 元關系改變?yōu)椴∪?、醫(yī)院、保險機構和政府監(jiān)督的多元關系，大量的有關病人的診斷、治療、用藥、資源消耗 的信息不僅在院內而且要在許多部門之間流通、傳遞，這將是一件難以用手工完成的繁雜的任務。 雖然醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)是一個層次和結構都比較復雜的系統(tǒng)，但是不堵掉藥品和物資的漏洞，無法有效地控制 成本；不重新分配工作量，不改變某些員工或單位的工作內容，不可能完成業(yè)務流程的優(yōu)化和重組；不改變獎 金分配方案，不可能充分調動員工的積極性；不打破各自為陣的信息管理格局、醫(yī)院領導，不可能快速、真實、 全面地了解醫(yī)院各個部門的真實運營情況，不可能綜合、準確地分析醫(yī)院的過去、現(xiàn)況和未來的發(fā)展趨勢。
1.2. 現(xiàn)狀及分析
我國多數(shù)醫(yī)院的信息處理基本上還停留在手工方式，勞動強度大且工作效率低。其帶來的弊端還有：
l 病人排隊等候時間長，輾轉過程多，影響醫(yī)院的秩序；
l 病案、臨床檢驗、病理檢查等許多寶貴的數(shù)據(jù)資料的檢索十分費事甚至難以實現(xiàn)，對這些資料深入的 統(tǒng)計分析手工方式無法進行，不能充分為醫(yī)學科研利用；
l 醫(yī)院物資管理由于信息不準確，家底不明，造成積壓浪費。 衛(wèi)生部制訂《衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要》，提出了在RFID應用方面的目標和任務，其中很重要的部分是關于醫(yī) 療的安全，包括醫(yī)院手術器械消毒，藥品、食品管理等。基于RFID的智能醫(yī)療系統(tǒng)的出發(fā)點是使醫(yī)院更好的管 理病人、藥品、器械、病歷，使醫(yī)院領導及時了解藥品、器械的數(shù)量、質量、售藥情況，住院病人的費用及病 歷情況，實現(xiàn)醫(yī)院管理信息化。智能醫(yī)療改善就醫(yī)狀況，應用物聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術作為基礎，省時省力，開 源節(jié)流，環(huán)節(jié)大量就醫(yī)繁瑣程序。
2. 系統(tǒng)介紹
2.1. 系統(tǒng)原理
基于RFID的智能醫(yī)療系統(tǒng)在醫(yī)院的應用既涵蓋醫(yī)院員工、病人、病人親屬等在醫(yī)院工作、就醫(yī)、生活的方 方面面，又涵蓋對醫(yī)療設備、藥品、救護車等的管理。由于它和醫(yī)院的日常管理和生活息息相關，相比其他管 理信息系統(tǒng)，基于RFID的智能醫(yī)療系統(tǒng)，更能直接體現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)越的管理素質，更能讓員工、病人、病人親屬和 外來訪客們感受到貼心的關懷。 基于RFID技術的醫(yī)院信息系統(tǒng)主要是對病人、病人親屬、醫(yī)院工作人員、醫(yī)療設備、藥品、車輛等進行管 理。
因此，醫(yī)院內的RFID標簽主要分為以下幾類：
l 病人標簽：由于病人的信息應該是保密的，并且病人的標簽是循環(huán)利用的，因此病人的相關信息不應 該寫在RFID標簽表面上，而應該寫在RFID標簽內部。這樣既保護了病人的隱私，又能夠使RFID標簽 得到循環(huán)利用。病人的RFID標簽內存有病人姓名、性別、編號等基本信息；系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫內有與病人的 RFID標簽相對應的病人病例等更詳細的信息；
l 員工標簽：醫(yī)院員工的RFID標簽上可印有員工的照片、編號、卡號、姓名和部門名稱等個人資料。系 統(tǒng)數(shù)據(jù)庫內有與員工的RFID標簽對應的員工權限、從業(yè)經(jīng)驗、出勤情況等信息；
l 設備標簽：標簽內含有設備名稱、編號、廠家、購買日期、以及維修檢修記錄等信息；
l 藥品標簽：考慮到成本的因素，現(xiàn)在醫(yī)院還不可能給每瓶藥都貼上標簽，而只能給整箱藥品或單個貴重藥品貼上標簽。藥品標簽內含有藥品名稱、編號、服用方法、廠家、購買日期、失效日期等信息；
l 車輛標簽：標簽內含有車牌號碼、車主姓名、汽車型號、進出停車場時間等信息。
l RFID標簽的功能主要體現(xiàn)在以下兩個方面：
1）身份認證功能 對醫(yī)院員工、病人及其親屬在醫(yī)院內活動，出入各種場所，使用各項設施，進行身份認證與信息管理。主 要包括：
個人基本信息管理，功能如員工證、病人證；
門禁、考勤管理，功能如出入證、會議證，主要用于員工通道、隔離病房以及重要醫(yī)療室、辦公室、 實驗室、藥房、材料間和倉庫等；
醫(yī)療信息查詢管理，功能如查詢卡，主要用于自助觸摸屏查詢；
樓宇自控、容量控制； RFID標簽的身份認證功能不僅局限于有生命的“人”， 它同樣適用于沒有生命的“物”，即：醫(yī)療設備、藥 品、車輛等，從而確保正確的醫(yī)療設備服務于正確的員工和病人，正確的藥品發(fā)放給正確的病人。
2）電子錢包功能 利用RFID電子錢包進行現(xiàn)金充值和簽賬消費，用于對醫(yī)院對個人和團體的院內的消費、繳費等，主要包括：
飯?zhí)孟M，功能如就餐卡，主要針對員工和照看病人的親屬；
定餐消費，功能如訂餐卡，主要針對行動不方便的病人、不能離開崗位的醫(yī)務人員；
院內各種繳費（如掛號、付藥費、手術費等），功能如繳費卡；
院內其他代收代付。
2.2. 系統(tǒng)結構
如圖1所示，基于RFID的智能醫(yī)療管理系統(tǒng)主要分為：信息中心管理、人員管理、病房管理、藥房庫房管 理、藥品檢驗配藥管理、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理、特殊物品管理、其它場合管理等功能模塊。
為了實現(xiàn)基于 RFID 的智能醫(yī)療管理系統(tǒng)的模塊功能，先給病人及親屬、醫(yī)護人員、醫(yī)療設備、藥品、車 輛等發(fā)放標簽，并分配相應權限；并在這些人或物活動的場所設置讀寫器和天線，如掛號處、門診室、手術室、 藥房、化驗室、病房、特護病房、停車場、信息中心等場所。此外，醫(yī)護人員給病人做手術、拿藥、打點滴時 還要攜帶手持式讀寫器，用來讀取病人身上的標簽，以確保正確的病人獲得正確的治療和正確的藥物。
圖 1 系統(tǒng)結構圖
2.3. 系統(tǒng)拓撲圖
圖 2 系統(tǒng)拓撲圖
如圖 2，發(fā)放到人員的標簽或被管理物體的標簽，進入讀寫器（手持機）區(qū)域被讀取后，讀寫器（手持機） 處理后的標簽信息通過網(wǎng)線方式傳輸?shù)礁鲄^(qū)域電腦終端，再通過電腦終端的網(wǎng)線傳送到服務器端，統(tǒng)一管理。
2.4. 系統(tǒng)流程
2.4.1. 信息中心管理
信息中心管理是系統(tǒng)的管理中心，包含資源管理、標簽管理、系統(tǒng)管理、密鑰管理四個模塊。
1） 資源管理模塊 資源管理模塊是系統(tǒng)中用戶資料、權限管理和設備管理的資源總控，分為三部分：人員資料管理、設備數(shù) 據(jù)管理、權限管理。
人員資料管理：包括系統(tǒng)涉及的所有用戶，包括用戶（醫(yī)院員工、病人、病人親屬等）、操作員、系 統(tǒng)管理員等所有相關人員的文字信息以及照片。
設備數(shù)據(jù)管理：包括系統(tǒng)中涉及的所有設備，包括讀寫器、天線、前置通訊設備和服務器等的相關管 理信息。
權限管理：針對不同級別和不同部門的管理人員和技術人員賦予不同類型的權限，并分配相應的登陸 密碼，使得每個人的管理權限和責任都區(qū)分明確，操作有據(jù)可查。
2） 標簽管理模塊 標簽管理模塊對系統(tǒng)中病人標簽、員工標簽、設備標簽、藥品標簽、車輛標簽等所有應用從發(fā)行到回收整 個生命流程進行統(tǒng)一管理，它包括預發(fā)標簽（印刷、分配標簽號等預處理）、發(fā)標簽（發(fā)行標簽的應用類型， 包括電子錢包）、掛失、解掛、回收標簽、補發(fā)標簽等的管理。
3） 系統(tǒng)管理模塊 系統(tǒng)管理模塊提供系統(tǒng)初始化、系統(tǒng)參數(shù)設置、讀寫器密碼設置、標簽密碼設置、操作日志、數(shù)據(jù)庫設置 等功能，完成對全系統(tǒng)的維護工作。
4） 密鑰管理模塊 密鑰管理模塊是管理系統(tǒng)中的根密鑰、讀寫器密鑰、用戶標簽密鑰的生成、發(fā)放、更新、存儲、應用和銷 毀。
2.4.2. 人員管理
2.4.2.1. 門診病人管理
對門診病人的詳細資料，包括姓名、年齡、血型、親屬姓名、緊急聯(lián)系電話、既往病史等通過電腦及讀寫 器存儲在病人的RFID腕帶標簽上。門診室都配有RFID讀取標簽的手持機，醫(yī)生對病人診斷后對病人的病情、相 關的藥物輸入到RFID腕帶標簽上。 RFID腕帶標簽是完整的病人識別系統(tǒng)的重要組成部分，通過與系統(tǒng)結合，能夠充分實現(xiàn)對病人從入院、治 療到出院全過程的準確處理。由于RFID的自動識別能力強、處理速度快、數(shù)據(jù)準確，有了RFID標簽，病人在看 病環(huán)節(jié)中可以得到便利。
1）發(fā)放藥品/輸液 發(fā)放藥品和對病人輸液時，需要檢查每個病人手腕上的RFID腕帶標簽以確認其身份及要采取的治療措施是 否相對應。使用手持機快速掃描病人的RFID腕帶標簽，能夠自動顯示有關的處理內容，如應發(fā)放給該病人的藥 品種類和數(shù)量等。
2）標本采集/處理 用手持機獲取病人RFID腕帶標簽信息，確認對象的身份是否正確。采樣后將預先制作的RFID標簽貼在取樣 單或樣本容器上，再次用手持機讀取RFID標簽，檢查病人標簽上的信息與樣品標簽的信息是否吻合。當標本送 入化驗室之后，工作人員不用再次進行手寫登記或手工輸入電腦，借助用RFID讀寫器能夠馬上獲取該樣本的全 部資料，避免了人為錯誤的發(fā)生。
2.4.2.2. 母嬰防盜管理
對新生嬰兒及其母親進行雙方關聯(lián)標識，用同一編碼（包括母親全名和標識帶編號，嬰兒性別，出生的日 期和時間以及其他匹配親生母子的信息）等手段將親生母子聯(lián)系起來。在醫(yī)院工作人員和母親之間進行嬰兒看 護權臨時轉換時，雙方應該同時檢查以確保正確的母子配對。 嬰兒防盜需要在各個監(jiān)護病房的出入口安裝RFID讀寫器，每次有護士和嬰兒需要通過時，通過讀取護士身 上的RFID身份識別卡和嬰兒身上的RFID母嬰識別帶，身份確認無誤后監(jiān)護病房的門才能被打開。
圖3 母嬰防盜管理系統(tǒng)原理圖
2.4.2.3. 住院病人護理
病人經(jīng)過門診身份登記，建立病人主索引信息，經(jīng)門診醫(yī)生診斷后，病人的處方、檢驗、檢查等項目傳送 到門診收費處進行劃價和收費。病人經(jīng)門診醫(yī)生診斷后轉到住院登記處進行登記、交預付金，再到相應的病區(qū) 住院。病人在院發(fā)生的費用可以集中到住院收費處集中錄入，也可以在各個輔助診療處進行費用錄入；遇到病 人預交金不足時，系統(tǒng)會自動提示同時可以打印催款單交給病人。出院時，病人在住院收費處辦理出院手續(xù)， 病人出院后，系統(tǒng)自動將病人的基本信息傳遞到病案管理系統(tǒng)。
圖 4 住院護理信息交互圖
2.4.2.4. 手術病人管理
醫(yī)生通過 RFID 手持機對病人標簽進行讀取，信息管理系統(tǒng)同時檢索后臺數(shù)據(jù)庫，在顯示終端上為醫(yī)護人 員顯示病人豐富的個人信息，如血型、過敏史等。同時，信息管理系統(tǒng)根據(jù)已經(jīng)制定的手術方案，提示醫(yī)護人 員做好手術的準備工作，避免人為的疏忽。 病人在電腦系統(tǒng)中的信息與腕帶中的信息保持同步，為手術病人的安全提供了更好的保障。
2.4.2.5. 特殊病人管理
在醫(yī)院對一些精神病人或者特殊的病人帶上可追蹤標簽，在電腦終端的客戶軟件上可對于病人進行實時的 定位，對病人進行追蹤管理，防止病人在醫(yī)院走失等情況發(fā)生。
2.4.2.6. 急診病人管理
急救病人在經(jīng)過檢傷分級后，戴上RFID 的腕帶標簽，該腕帶記載著病人的基本數(shù)據(jù)、是否對藥物過敏、 病況和治療方案等信息。這種帶在病人手腕上的 RFID腕帶質地柔軟，佩戴舒適。供醫(yī)護人員直接閱讀和通過 RFID讀寫器進行掃描，滿足部分醫(yī)療設備的數(shù)據(jù)輸入要求。 急救室處理各類情況緊急的病人，在快節(jié)奏的工作壓力下，諸如標本被搞混等問題經(jīng)常發(fā)生。借助 RFID 病 人標識帶和能讀取 RFID 的手持機，就能很好地處理急救室的工作。
2.4.2.7. 醫(yī)務人員管理
RFID標簽采用了先進的非接觸式識別技術，實現(xiàn)醫(yī)務人員的考勤，門禁等。操作方式更加靈活快捷，安全 可靠，打破了開門用鑰匙的老傳統(tǒng)，具有對門戶出入授權控制進出信息記錄，防盜保安、報警等多種智能功能， 對醫(yī)院不同地方設置不同的人員權限，方便使用和管理。RFID標簽可以跟蹤人員的行蹤，并進行實時定位和歷 史路徑追溯。
2.4.3. 病房管理
查房是醫(yī)院護士在對住院病人定時檢查的過程，主要是以病房管理為中心，在使用中，以病人在該科室住 院后的床號為重要的檢索依據(jù)。因此，在進行各種操作過程中，第一步都是要在工作表中選取床號，一般情況 下，只要在科室內進行了住院登記，同時生成相應的條碼標簽和腕帶標簽或電子標簽腕帶（或在門診掛號室就 生成腕帶），以后只要掃描相應的標簽，病人姓名等信息資料均可自動顯示。 全系統(tǒng)共分為科室住院登記、長 期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、體溫脈搏呼吸及血壓的錄入、住院病歷及病程記錄、出院記錄的書寫、實驗室檢查結果幾 個部分的內容。醫(yī)生或者護士在做病房查房時可實時了解到病人的情況，不至于對病人作出錯誤的判斷，減少 醫(yī)療事故的發(fā)生。
2.4.3.1. 門診
1）掛號
在患者進入醫(yī)院掛號時，則憑身份證辦理掛號，系統(tǒng)即時用其身份證號生成“身份登記卡”，通過電子標簽 打印機將病人信息寫入卡中，卡上和卡內會有：身份證號、對應身份證號的條碼、患者姓名、性別、出生年月 日等基本資料。為確?；颊呱矸莸奈ㄒ恍约巴ㄓ眯裕O定用身份證號碼為電子標簽識別的基礎（如果患者沒有 身份證，則由系統(tǒng)自動生成一個區(qū)別于身份證號的號碼）。
身份登記卡主要的作用：
患者在登記了第一次的個人資料后，下次再來時，無需再次輸入，提高掛號辦理速度；
患者在登記后，在本醫(yī)院內往后的所有活動都可用電子標簽或條形碼確認身份并記錄在計算機之中，方 便以后調用；
2）診室
患者到醫(yī)生處看病時，醫(yī)生可利用已聯(lián)網(wǎng)的終端，用電子標簽讀寫器讀取患者的登記卡，查詢患者的病 歷和以往的檢驗記錄；當患者需活檢時，在醫(yī)生取樣之后，即在標本上貼上即時打印出來的，標有患者 姓名及條形碼的標簽，這些條碼標簽和患者的電子標簽號碼是存在內在聯(lián)系和對應關系的，這樣的標簽 會比現(xiàn)有的用紙包的方式更簡潔，并可減少差錯率。（在檢驗科采集標本時也使用同樣方法）
計價、收費處 計價處讀取患者登記卡，讀取電子標簽信息，收費并將確認資料傳送至檢驗科或藥房。
檢驗科 在檢驗科收到并檢驗標本后，用電子標簽讀寫設備將患者的信息錄入計算機，首先確認收款，然后在自動
生成（已含有患者資料）的檢驗表格上輸入檢驗結果，并打印出來，因醫(yī)生可在聯(lián)網(wǎng)計算機上查詢檢驗結果，
故此單交供給患者參考、留底。
3）藥房
藥房在收到收費處的確認付費信息后，開始配藥，并在配好藥的包裝上貼上注明患者姓名及服用方法的標 簽（以便患者確認，防止出錯），完成配藥后在顯示屏上通知患者取藥。在掃描讀取患者登記卡的信息確認身 份后，將藥發(fā)給患者離開。
4）此處加入RFID技術，優(yōu)勢明顯：
掛號及入院時，患者資料無需重復輸入，提高處理速度；
藥房和手術室，患者身份可由計算機即時確認，杜絕差錯現(xiàn)象；
患者使用“身份登記卡”，醫(yī)院可更好的管理病歷，醫(yī)生可更方便的隨時查閱，并可將患者的門診及住院
的以往檢查資料同時調出作為參考；
使用身份證作為登記號，更易與社?；蚱渌t(yī)院外的數(shù)據(jù)系統(tǒng)接合。
2.4.3.2. 住院
患者在辦理入院手續(xù)時，如將已有的登記卡出示給入院處，工作人員只需讀取卡內信息就可以將患者以往 資料調出，完成患者的資料的輸入，無需重復輸入。 患者的電子標簽腕帶上同時印有可見數(shù)字和條形碼，便于 院內身份確認及資料查詢。
2.4.3.3. 手術
主要用于患者身份確認。在患者上手術臺前，護士負責讀取患者的電子標簽信息，由計算機確認，使確認 患者身份的手續(xù)更易得到實施，不會出現(xiàn)差錯。
2.4.4. 藥房、庫房管理
藥品是醫(yī)院醫(yī)療活動的核心物流，藥品管理的重點是加強藥庫房管理，減少流失。做到“數(shù)量、金額雙重管 理，實耗實消，保證供應，加快周轉”。藥房在收到收費處的確認付費信息后，開始配藥，并在配好藥的包裝上 貼上注明患者相關信息的條碼標簽（以便患者確認，防止出錯），完成配藥后在顯示屏上通知患者取藥。在掃 描讀取患者登記卡的條碼信息確認身份后，將藥發(fā)給患者離開。
2.4.4.1. 藥品庫存 藥品庫存管理根據(jù)貨物的品名、型號、規(guī)格、產(chǎn)地、牌名、包裝等劃分藥品貨物品種，并且分配唯一的編 碼，也就是“貨號”。分貨號管理藥品貨物庫存和管理貨號的單件集合，并且應用于藥品倉庫的各種操作。 在同類藥品箱子中貼上RFID標簽，把藥品的出廠單位，日期，藥物類別等信息存入RFID標簽。通過手持機 對藥品RFID標簽進行讀取，可以有效的盤點藥品是否過期，藥品數(shù)量等。通過RFID的手持或者固定式讀寫器， 盤點變的非常容易，對計算機藥品信息進行讀取，更好地管理醫(yī)院對藥品的采購等問題，同時也防止了過期藥 物的使用。
2.4.4.2. 倉庫庫位
倉庫庫位管理是對存貨空間管理，庫存管理的立體庫管理是把倉庫按行、排、列劃分為立體空間進行管理。 倉庫管理模塊是按倉庫的庫位記錄倉庫貨物庫存，根據(jù)采集系統(tǒng)采集的信息，按照庫位貨物的庫存時間實現(xiàn)藥 品先進先出。
2.4.4.3. 藥品單件
不光管理藥品品種的庫存，而且還管理貨物庫存的具體每一單個藥品。通過采集標識產(chǎn)品電子標簽信息記 錄單件產(chǎn)品在所經(jīng)過的狀態(tài)，從而實現(xiàn)了對單件產(chǎn)品實時信息控制。
2.4.4.4. 倉庫業(yè)務
倉庫業(yè)務管理模塊包括：出庫、入庫、盤庫、月盤庫、移庫，這些業(yè)務都可以通過相應的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)來 完成藥品倉庫的進、銷、存管理。
2.4.5. 藥品檢驗、配藥管理
2.4.5.1. 藥品檢驗管理
1）拓寬檢驗信息系統(tǒng)的管理范圍，進一步簡化工序。 在傳統(tǒng)的檢驗信息系統(tǒng)上把分析前的各環(huán)節(jié)納入計算機管理，這些環(huán)節(jié)包括醫(yī)生填寫化驗單，護士抽血,實驗室對標本的重新分組編號，病人資料的錄入，甚至分析儀器讀取實驗項目等。
2）實驗室的“無紙化”。 減輕了醫(yī)生填寫檢驗申請單的工作，減少了實驗室污染分析報告的機會，對防止院內感染有意義。“無紙化” 是通過電子標簽來實現(xiàn)的。比如：在抽血室，護士根據(jù)工作站調出的內容打出條形碼貼在抽血試管上，檢驗申 請單不再隨標本進入實驗室。實驗室通過讀取條碼調用病人資料和所申請的檢驗項目。最終的實驗結果也不在 實驗室打印出來，而是通過網(wǎng)絡傳送回服務器供醫(yī)生查詢。這就是所謂實驗室 “ 無紙化 ”的過程。
3）實驗室工作模式的改變。
分析前，實驗室接到裹著檢驗申請單的標本后，將申請單與試管分開，重新分組，用記號筆在申請單和 試管上分別編號。檢驗申請單送錄入人員進行病人資料錄入，再傳給分析儀器操作人員輸入待測項目。 這個過程在小型醫(yī)院可能并不繁瑣，但是在中大型醫(yī)院卻要耗費大量的時間和人力。在新模式下，這個 過程得以大大簡化，標本只要在數(shù)據(jù)采集讀取裝置上過一下，病人資料及待測項目已從網(wǎng)絡上調入，分 別送入檢驗服務器和自動分析儀器。
分析后，在原有模式下，分析儀將分析數(shù)據(jù)傳至服務器，實驗室工作人員再將結果打印成一張張的檢驗 報告，工作人員將這些報告送到各臨床科室。在新模式下，實驗室工作人員在工作站上審核完報告，實 行電子簽名，醫(yī)生終端上即可查詢到結果。將盡量減少以人工操作的方式來實現(xiàn)信息轉移，減少在接收 檢驗要求、報告結果和保存記錄等工作中可能會出現(xiàn)的人為誤差，為檢驗結果查詢提供更有效的方法， 節(jié)省了生成管理信息所需的索引時間和精力。
2.4.5.2. 配藥管理系統(tǒng)
采用電子標簽進行管理，大大降低了發(fā)藥中的錯誤率，提高了醫(yī)院的可信度。在配藥時，首先下載病人的 配藥信息，配藥先對病人的腕帶或者病歷條碼進行掃描，確認無誤后把該病人的藥發(fā)給對方，如果不對，設備 將提示護士，這樣就避免錯發(fā)或者漏發(fā)的情況發(fā)生。
圖5 配藥管理手持設備流程圖
2.4.6. 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理
醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中生命周期管理包括了對資產(chǎn)的采購、跟蹤、維修保養(yǎng)以及出讓四個階段的管理。 起源 于設備維修管理，醫(yī)院資產(chǎn)生命周期管理不僅可以降低維修成本、提高維修效率和設備完好率等，更可以改善 醫(yī)院的運行狀況、利潤率以及資產(chǎn)回報率。 醫(yī)院各類高價值檢查、治療的儀器設備品種繁多雜陳，儀器設備、低值設備和低值易耗品更是不計其數(shù)。 在平時管理過程中，需要做到固定資產(chǎn)管理有賬必有物，有物必有賬，賬賬相符，賬實相符。
為此，醫(yī)院資產(chǎn) 管理部門付出了艱辛的勞動及大量的業(yè)余時間，通常是管理員拿著賬本不厭其煩地一個科室一個科室地反復清 查核對。清點時時常有些設備因長期不使用，都擱置起來，而各科主任、護士長又有變動，造成設備遺失。對 于許多有物沒賬，有賬沒物的設備需要逐級審批后報到設備處作報廢和補賬手續(xù)。在清點過程中由于手工記賬 和人工盤點帶來了極大的工作量，并且為了防止記錯和漏點，經(jīng)常需要二次、三次盤點，給資產(chǎn)管理員帶來了 極大的不便和繁重的工作量。
利用RFID追蹤醫(yī)院內的設備，防范醫(yī)院醫(yī)療器具與設備的盜竊事件，提高庫存控 制和回收利用。實現(xiàn)醫(yī)療設備信息的動態(tài)管理，能及時掌握醫(yī)療設備的安裝、保養(yǎng)、維護、檢修和運行情況等 動態(tài)信息，提高醫(yī)療設備管理效率。 醫(yī)院固定資產(chǎn)管理以電子標簽作為資產(chǎn)唯一可識別標識，以資產(chǎn)、設備前期管理、運行歷史及臺賬為基礎， 以工作單的提交、審批、執(zhí)行為主線，按照缺陷處理、計劃檢修、預防性維修、預測性維修幾種可能模式，以 提高維修效率、降低總體維護成本為目標，將采購管理、庫存管理、折舊管理集成到一個數(shù)據(jù)充分共享的信息 系統(tǒng)中。 以數(shù)據(jù)采集器為采集手段，解決資產(chǎn)管理中賬、卡、物不符問題，虛增資產(chǎn)和資產(chǎn)流失問題。
圖6 資產(chǎn)管理結構圖
2.4.7. 特殊物品管理
2.4.7.1. 病歷和文件
將RFID應用在病歷表上，于每一步驟進行追蹤確認。
圖7 病歷文件管理流程
2.4.7.2. 管制性藥品
圖 8 管制性藥品管理
2.4.7.3. 血液管理
血源管理，像有些艾滋病的病人如果沒有管理好，或者其輸血的過程沒有進行嚴格的監(jiān)控，就會造成血源 的污染，還有惡意的輸血人群，這些在原來手工模式下很難追蹤。用電子標簽和數(shù)據(jù)庫對血液的采集、化驗、 存儲、傳輸和使用、報廢進行管理，建立血液自動監(jiān)控識別體系統(tǒng)。
2.4.7.4. 醫(yī)療垃圾
醫(yī)療垃圾中存在的傳染性病菌、病毒、化學污染及放射性有害物質具有極大的危險性，被視為“頂級危險” 和“致命殺手”。使用RFID管理醫(yī)療垃圾，可監(jiān)測整個醫(yī)療廢物處理的流程，對異常的醫(yī)療廢物進行快速追蹤， 實現(xiàn)了對醫(yī)療廢物的動態(tài)實時管理。同時，還可以有目的地追蹤指定醫(yī)療垃圾的重 量變化，及時掌握醫(yī)療廢物 處理情況，及時發(fā)現(xiàn)處理廢物遺漏問題。
1） 垃圾生產(chǎn)
垃圾生成人員進行登錄后，進行科室垃圾生成工作操作，系統(tǒng)會根據(jù)登錄人員來自動明確垃圾生成的 責任人。登錄后才能進行醫(yī)療垃圾生成操作。
科室按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物分類收集。由護士長或指 定專人負責，損傷性廢物應放入利器收集盒，其他放入黃色垃圾袋。選擇垃圾種類，條碼電子秤稱重 后打印垃圾信息并貼在垃圾袋外表，同時系統(tǒng)自動記錄垃圾生成信息，記錄的內容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生 單位、產(chǎn)生日期、類別、狀態(tài)、條碼及需要的特別說明。
自動判斷需要壓力蒸汽滅菌或者化學消毒的垃圾種類，該類垃圾需要進行處理后方能進行回收。 n 記錄垃圾廢物收集桶清掃消毒記錄。
2）垃圾回收
由垃圾垃圾收集人員按照規(guī)定的時間到各科室進行醫(yī)療垃圾統(tǒng)一收集工作，雙方交接人員刷卡登錄RFID手持機 系統(tǒng)后，對于醫(yī)療垃圾按照類別進行稱重、類別等醫(yī)療垃圾信息的確認，確認信息后，使用手持機記錄醫(yī)療垃 圾的科室、種類、數(shù)量、收集時間，完成醫(yī)療垃圾回收交接工作。
3）垃圾運送處理
由專人負責運送，使用專用醫(yī)療垃圾收集運送車進行運送。在到各科室回收醫(yī)療垃圾后，按照指定的 路線進行醫(yī)療垃圾的運送。
運送過程中如發(fā)生容器破損，應立即進行再包裝，并對遺撒地面進行清掃、消毒處理。記錄破損垃圾、 消毒及處理措施等信息。 在垃圾收集車上增加有源標簽可與GPRS進行配合完成醫(yī)療垃圾運送過程中的實時監(jiān)控追蹤。
4）垃圾暫存站垃圾管理
對各科室集中收集的醫(yī)療廢物按照要求進行檢查，按照科室分別進行醫(yī)療垃圾的稱重、檢查，并進行 信息登記。管理人員跟垃圾運送人員刷卡登錄系統(tǒng)后完成工作交接記錄工作，與原始垃圾生成數(shù)據(jù)進 行比較無誤后入庫暫存，等待外運。
對于回收的垃圾進行分類管理，常溫下存貯時間不得超過兩天，病理性廢物應低溫存貯，進行必要的 檢查，使得垃圾能夠及時清運。
2.4.8. 其它場合管理
2.4.8.1. 停車場
通過RFID閱讀器過收發(fā)射頻信號同司機所持的電子標簽卡通訊，識別是否有權進出，并自動控制欄桿機的 開啟和關閉?？梢愿郊榆囕v出入自動拍照存檔及人工比對或自動比對、查詢功能。 智能停車場系統(tǒng)能有效、準確、智能的對進出停車場的系統(tǒng)車輛（裝有電子車牌的車輛）和非系統(tǒng)車輛（未 裝有電子車牌的車輛）的數(shù)據(jù)信息識別、采集、記錄并按需上傳、處理，并在必要時可以通過相應的人工干預 進行補充，以避免非正常事件（非系統(tǒng)車進出時）的影響，確保門禁系統(tǒng)有高效的車輛智能放行能力，此外通 過正確設計、安裝，僅需用同一個頻點就可以在許多車道上同時完成車輛不停車通行而互不干擾。
2.4.8.2. 付費
1）持卡人在醫(yī)院內進行非現(xiàn)金交易，與院方形成各種支付關系，通過電子錢包進行結算； 醫(yī)?？ㄖ苯釉谛畔⑾到y(tǒng)中使用，在醫(yī)院信息中心可以對有醫(yī)療保險的病人直接進行扣除支付。
3. 系統(tǒng)特點
1）實時性 系統(tǒng)內部各功能模塊之間互有接口，可有效地進行實時信息交換，真正實現(xiàn)信息資源的實時共享，減少不 必要的重復工作，提升效率。
2）適應性 該系統(tǒng)既適用于從中央到地方各種類型的醫(yī)院，又能適應同一醫(yī)院不同時期的需要。即：隨著醫(yī)院信息處 理范圍的擴大與水平的提高，系統(tǒng)能不斷地啟用或增加新的功能，而不是放棄已有的系統(tǒng)。特別是目前在改革 開放環(huán)境下設計與實現(xiàn)的系統(tǒng)必須時時準備適應新的管理模式；
3）兼容性 該系統(tǒng)各個功能模塊能夠很方便地和現(xiàn)有的HIS等醫(yī)院信息系統(tǒng)兼容。因此，醫(yī)院既可以安裝整個基于RFID 技術的醫(yī)院信息系統(tǒng)，又可以有選擇性的只安裝系統(tǒng)的一部分模塊，把這些模塊嵌入到醫(yī)院現(xiàn)有的其它信息系 統(tǒng)中；
4）安全性 通過給不同的醫(yī)護人員分配不同的權限，系統(tǒng)能夠有效防范非授權醫(yī)護人員進入非授權區(qū)域或者查看非授 權病例信息等情況；
5）用戶友善性 本系統(tǒng)的設計完全從醫(yī)護人員的實際應用出發(fā)，全面考慮了醫(yī)護人員工作的特殊性和他們的電腦操作水平， 系統(tǒng)界面不但方便操作、易學易用，又能緩解醫(yī)護人員的工作壓力，給他們帶來舒適和愜意。
4. 系統(tǒng)應用的意義
病人的流動性較大，特征相似而難以區(qū)分，而針對一些精神或智障病人其本身的理解和表達能力欠缺，如果不加以有效的標識往往會造成錯誤識別而被誤診，結果給事件所涉及的各方帶來無可挽回的巨大影響。確實， 病人在醫(yī)院內因身份識別錯誤而導致錯誤診治雖然很少但仍然存在，可見現(xiàn)有的一些病人標識手段未能有效地 防止事故的發(fā)生。參考眾多案例，我仧發(fā)現(xiàn)錯誤在醫(yī)院內發(fā)生的主要原因在于：
l 無心過錯
1） 醫(yī)院工作人員忙中出錯；
2） 缺乏可靠的病人識別產(chǎn)品；
3） 病人特征相似難以辨認；
4） 病人活動范圍的不受控制，無法及時發(fā)現(xiàn)病人取向；
5） 醫(yī)院醫(yī)護資源配置不足，無法顧及。
l 有意而為
1） 對病人不滿意的人為；
2） 醫(yī)護人員出于某種原因(對醫(yī)院不滿戒受人之托等等)。
專業(yè)的 RFID 標識管理能夠有效防止有意或無意造成的識別差錯，避免此類醫(yī)療事故的發(fā)生，從而保障醫(yī) 院的利益不受損害。系統(tǒng)應用的意義重大：
l 保護醫(yī)院利益
1） 避免醫(yī)院因工作失誤而遭受訴訟，減少經(jīng)濟損失；
2） 避免醫(yī)院聲譽受損；
3） 為醫(yī)院提供先進的管理輔助手段；
4） 提升醫(yī)院的行業(yè)形象，帶來廣告效應。
l 保護病患及其家庭的幸福
1） 專業(yè)而可靠的識別工具，有效防止病人在醫(yī)院中被認錯和走失；
2） 無意中出錯時，可以馬上發(fā)現(xiàn)并找回病患；
3） 即使發(fā)生故意而為的事件，也能迅速發(fā)覺從而采取相應措施。
5. 效益分析
l 社會效益
醫(yī)療市場競爭日趨激烈，社會對醫(yī)療質量、醫(yī)院工作效率和服務質量的要求越來越高，只有充分利用現(xiàn)代 信息技術，才可能有效優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務流程，提高醫(yī)院工作效率和質量，提高醫(yī)院形象，擴大影響，占領更大的 醫(yī)療市場。 醫(yī)院信息化建設之所以不得不進行，在某種意義上說，是受醫(yī)院內、外環(huán)境的變化所迫。醫(yī)療體制改革， 醫(yī)療保險大面積推行，醫(yī)療服務價格調整，醫(yī)療消費透明化，醫(yī)藥分家等，無一是傳統(tǒng)信息管理模式所能勝任。 醫(yī)療市場競爭日趨激烈，社會對醫(yī)療質量、醫(yī)院工作效率和服務質量的要求越來越高，只有充分利用現(xiàn)代信息 技術，才可能有效優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務流程，提高醫(yī)院工作效率和質量，提高醫(yī)院形象，擴大影響，占領更大的醫(yī)療 市場。以病人為中心的醫(yī)療服務模式的建立，要求醫(yī)院信息系統(tǒng)為一線醫(yī)護人員提供快捷、方便的信息服務， 以達到方便病人，縮短就診流程，減少病人來回奔波，有效控制醫(yī)療差錯和事故。
l 經(jīng)濟效益
醫(yī)院信息化建設的經(jīng)濟效益，不易直接計算，但可以從減少人手，控制漏費和人情免賬，堵塞經(jīng)濟漏洞， 擴大醫(yī)療市場份額，降低醫(yī)療成本等方面得以體現(xiàn)。如果沒有實現(xiàn)護士工作站，要為病人提供住院費用一日清 單，必須增加人手；即便如此，病人對清單的明細程度還不滿意；傳統(tǒng)住院記賬模式下，住院費用的記賬經(jīng)常 滯后于費用的發(fā)生，有些醫(yī)院，病人出院時，已記賬的費用甚至不到全部費用的50%，給病人跑費、漏費和人 情免賬提供了可能；傳統(tǒng)經(jīng)濟核算模式，靠發(fā)票底聯(lián)（或二聯(lián)單）作為記賬和核算憑據(jù)，因票據(jù)量大，發(fā)票存 根不能跟底聯(lián)核對，導致涂改發(fā)票底聯(lián)，利用底聯(lián)虛報收入和工作量的現(xiàn)象時有發(fā)生；基于RFID技術的醫(yī)院信息系統(tǒng)的實現(xiàn)，能有效管理、分析和利用門診病人的一般信息、診療信息和費用信息，通過獲取病人反饋意見， 吸引病人來院診療，提供個性化醫(yī)療服務，以控制和擴大醫(yī)療市場份額；完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)還能夠有效控制 醫(yī)療成本，減輕病人醫(yī)療負擔，提高病人滿意度。
l 管理效益
完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠支持真正意義上的全成本核算；能夠讓醫(yī)院領導知道醫(yī)院收入的含金量到底來 自哪些部門，哪些項目和哪些人員；能夠為醫(yī)院決策及時提供真實、可靠的數(shù)據(jù)。完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能夠 有效提高醫(yī)院人、財、物和資金的管理質量和效率，從而提升醫(yī)院的管理水平，達到充分調動員工積極性，合 理分配資源，優(yōu)化業(yè)務流程，改革和完善醫(yī)院組織結構、運營機制和管理體制
